Pericardial effusion: ምልክቶች እና መንስኤዎች. ምርመራ እና ሕክምና

Exudative pericardial effusion - ስለ pericardium በውስጠኛው ወለል መያዣው ያለውን ገለፈት ውስጥ እብጠት ተለይቶ አንድ በሽታ. ፍሰት exudative ተዛወርን ተፈጥሮ በ A ጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ ነው.

በሽታው serous, ሄመሬጂክ, ማፍረጥ, fibrinous እና serosanguineous ሊሆን ይችላል. exudative fibrinous ተዛወርን ውስጥ pericardium ውስጥ የዘህ ቅርፊቱ ስለተፈጸመው የሚከሰተው, እና pericardial አቅልጠው ውስጥ ፈሳሽ የተወሰነ መጠን ያስወግዱታል. በዋናነት, pericardial አቅልጠው ውስጥ በግምት 20-40 ሚሊ ፈሳሽ ይዟል.

አጣዳፊ ተዛወርን ምላሽ ወቅት ፈሳሽ የደም ክፍልፋይ መካከል pericardial አቅልጠው ውስጥ የተሻሻለ የተንቀሳቃሽ exudation ማስያዝ ነው. የ ለጸብ ሂደት በአስገራሚ በውስጡ ተግባር እየተበላሸ ይህም subepicardial ንብርብር, ወደ መንቀሳቀስ ይችላሉ ጊዜ ሁኔታዎች.

cardiogenic ድንጋጤ

ብዙውን ጊዜ pericardial አቅልጠው ውስጥ ፈሳሽ ድንገተኛ ክምችት cardiogenic ድንጋጤ ውስጥ symptomatic ምልክቶች የሆነውን የልብ tamponade, ሊያስከትል ይችላል:

• ልብ ማጣትና;
• dyspnea አይነት የመተንፈሻ መታወክ;
• ትንሽ እና ትልቅ ዝውውር ላይ venous ሥርዓት ውስጥ ከፍተኛ ጫና;
• ሲስቶሊክ የደም ግፊት ላይ ይቀንሱ.

በተቻለ ችግሮች

resorption exudative ፈሳሽ ጋር በተራው ውስጥ በከፊል ወይም ሙሉ imperforate pericardial ጎድጓዳ ሊያስከትል የሚችለውን የዘህ, የያዘ, ጠባሳ ለመመስረት ይችላሉ. አብዛኛውን ጊዜ ጠባሳው ወደ atrioventricular ስንጥቅ አጠገብ, የላይኛው እና የታችኛው vena cava ያለውን confluence ላይ, ኤትሪያል ክልል ውስጥ የተሠራ ነው.

pericardial effusion እንዲህ ያለ አጣዳፊ ተፈጥሮ ጋር pericardium መካከል calcification ምክንያት እንደ "የድንጋይ ልብ" ይባላል ይህም ከባድ ችግሮች, ሊያመራ ይችላል. exudative ተዛወርን ከተወሰደ ሂደት ውስጥ አንድ ወሳኝ ነጥብ ልብ ventricles ወደ ዲያስቶሊክ የደም ይመለሳል ጥሰት ነው. Exudate በ pericardial አቅልጠው ያፈሩትን ወይም constrictive ተዛወርን ፊት የሚይዝ ውስጥ subepicardial እና subendocardial በማነባበር መቋረጥ ያመራል. አልፎ አልፎ, እስከ pericardium መካከል ፋይብሮሲስ diastole ወቅት ያበጠ ventricle ልብ ወደ ደም የተለመደ ማድረስ ለማረጋገጥ የትኛው በኩል ሊሰፋ ክፍል ሊሆን ይችላል.

ይህ ክስተት (የ «ክፍት መስኮት") fenestration ይባላል. ክብ ጡንቻማ ንብርብር ያቀርባል ይህም ሲስቶሊክ ምዕራፍ, በአጠቃላይ, መከራ አይደለም. ልብ ወደ venous መመለስ የረጅም ጥሰት ጋር ከሳንባችን ቧንቧ ውስጥ ደም መቀዛቀዝ አለ. መቼ venous stasis ፈሳሽ ያለውን ስልታዊ ዝውውር ሥርዓት ውስጥ በዙሪያው ሕብረ ወደ extravasation ነው.

Pericardial effusion: መንስኤዎች (etiologies)

exudative ተዛወርን በጣም በተደጋጋሚ መንስኤዎች መካከል አንዱ አር ኤን ኤ-የያዘ echovirus ቫይረሶች (A እና B),, ኢንፍሉዌንዛ ኤ እና የተለያዩ ተፈጥሮ (pneumococci, staphylococci, streptococci, የማይክሮባክቴሪያ ነቀርሳ እና ፈንጋይ) መካከል የባክቴሪያ ኢንፌክሽን ነው.

የታየ በሽታ ስልታዊ በሽታዎች (SLE, ወይም Libman-ጆንያ በሽታ, የቁርጥማት መገጣጠሚያዎች, rheumatism, ስልታዊ scleroderma) እና genitourinary ሥርዓት (uremic ተዛወርን) መካከል መታወክ አካሄድ ችግር ሊያስከትሉ ይችላሉ. Pericardial effusion ICD pericardiotomy በኋላ ወይም ተብሎ የሚጠራው ነው myocardial infarction, አንድ መጀመሪያ የተወሳሰበ እንደ ልማት ነጸብራቅ postperikardialnogo ሲንድሮም ሊሆን ይችላል Dressler ሲንድሮም. አብዛኛውን ጊዜ, ይህ የተወሳሰበ 15 ቀናት እስከ 2 ወራት ድረስ, ማለትም, በጥብቅ በተወሰነ የጊዜ ማዕቀፍ ውስጥ ይነሳል.

ምክንያት በተደጋጋሚ ማመልከቻ procainamide, በአንገታቸው ላይ gidralizin, phenytoin, anticoagulants: አንዳንድ exudative ታደራለች ተዛወርን ምክንያት አንዳንድ መድሃኒቶች የማስገቢያ ላይ ሊከሰት ይችላል. በጡት ካንሰር, የሳንባ, sarcoma, ሊምፎማ: ትልቅ pericardial effusion effusion ይዘት ተገኝቷል ጊዜ እነዚህን ሁኔታዎች, ምክንያቱ ዕጢ በተወሰደው ውስጥ ይፈልጉ መሆን አለበት. በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ, አብዛኛውን ጊዜ ሄመሬጂክ exudates, ያነሰ serous.

hemopericardium ይባላል ይህም exudative ተዛወርን, ልዩ ዓይነት አለ. myocardial infarction በኋላ ታካሚዎች ውስጥ እንደ ማቋረጥ infarction ላይ, ወደ ትንበያ ልብ ውስጥ ያለውን ደረት አካባቢ ላይ ጉዳት የመንካት, ወይም aortic አኑኢሪዜም እየበለተ, ደም እንዲፈጠር pericardial አቅልጠው ይሞላል ጊዜ ይህ ሁኔታ የሚከሰተው. በሽታው ያልታወቀ ከፔል ሁኔታዎች ለ ተከስቷል ከሆነ, ከዚያ nonspecific ወይም idiopathic አንድ ቡድን ነው.

በተጨማሪ, ልጆች ውስጥ pericardial effusion, በጣም, አንዳንድ ጊዜ. ለዚህ ምክንያት ናቸው: streptococcal እና staphylococcal በሽታዎች, እንደ ሳንባ ነቀርሳ, በኤች አይ ቪ, ከቁጥጥር ውጪ መድሃኒቶች, ዕጢዎች, አሰቃቂ, ልብ አቅራቢያ, የኩላሊት ሥራ ማቆም, የልብ ቀዶ.

Pericardial effusion: በሽታውን እና የክሊኒክ ባህሪያት

የ pericardial አቅልጠው እና ቁጭታ ቦታ, ማጣትና ውስጥ ቅናሽ ነው apnea ዓይነት, ላይ ልብ, ያልተለመደ መተንፈስ ጋር የዛሉትን አሰልቺ ህመም የሚያንጸባርቋቸው ያፈሩትን Exudate. የ ቧንቧ እና bronchi ላይ ያለውን ፈሳሽ የሚያሳድረውን ጫና ደረቅ ሳል ምክንያት.

ሕመምተኞች አጠቃላይ ሁኔታ ቀርፋፋ ፍጥነት ላይ pericardium ውስጥ ያለውን ፈሳሽ ክፍል ውስጥ ምስረታ መጠን ይወሰናል - በአጥጋቢ ሁኔታ ጊዜ ፈጣን - መካከለኛ እና በከባድ.

ምርመራ ላይ, ሕመምተኛው ባህሪያት exudative ተዛወርን የሚከተሉት ሊገኙ ይችላሉ: ቆዳ, የአፋቸው cyanotic ከንፈሮች, ዝቅተኛ እጆችንና በሰውነት, acrocyanosis ያጣል.

የደረት በፍተሻው ክልል asymmetry ተገኝቷል ይችላሉ ጊዜ, በግራ በኩል ይህን pericardial exudate መጠን ውስጥ ከጥቅሉ በላይ ከ 1 ሊትር ይደርሳል ከሆነ ብቻ የሚቻል ነው, መጨመር ይቻላል. ጊዜ Palpation ባህሪ Jardin መለየት ይችላሉ apical ተነሳስቼ ምክንያት የሚያሳድረውን ጫና, በውስጥ ከሚያፈራው ፈሳሽ ወደ ወደላይ እና ዕቃውም ተፈናቅለዋል ነው.

የምት በሁሉም አቅጣጫዎች ልብ አንጻራዊ ቅላትስ ድንበር መስፋፋት መለየት ይችላሉ: ወደ ግራ, ወደ ፊት ወይም መሃል axillary መስመር (በታችኛው መከፋፈል ውስጥ) ከታች, በሁለተኛውና በሦስተኛው intercostal ቦታዎች ውስጥ አጋማሽ clavicular መስመር ወደ ቀኝ ዝቅተኛ ምድቦች ውስጥ, SCR ቀኝ (አጋማሽ ላይ በመሆኑም ወሰን ሽግግር hepatic ቅላትስ ይልቅ በቀጥታ መደበኛ የሆነ obtuse አንግል ከመመሥረት -klyuchichnoy መስመር). ይህ ሁሉ ሕመምተኛው pericardial effusion እንዳለው የሚጠቁም ሊሆን ይችላል.

Auscultatory ጥለት: ስለ አንድ የሰላ መዳከም ልብ ድምፆች Botkin-Erb እና xiphoid ሂደት ላይ, ልብ የሚይዝ ውስጥ. የልብ መሠረት ተሰሚነት ውስጥ በታላቅ ቶን ልብ ወደኋላ exudative ፈሳሽ ወደላይ የተፈናቀሉ ሲሆን ነው እውነታ ምክንያት ነው. ጫጫታ pericardial ግጭት, አብዛኛውን ጊዜ auscultation በራሱ ማሳየት አይደለም. የደም ግፊት የልብ ውፅዓት ውስጥ ቅነሳ ዳራ ላይ, እየቀነሰ ላይ ነው.

ፈሳሽ ያለውን ክምችት ቀስ በቀስ ጊዜ ላይ የሚከሰተው ከሆነ, ለረጅም ጊዜ የልብ ሜካኒካዊ ሥራ ምክንያት pericardium በዚህ ጉዳይ ላይ ቀስ የሚያሰፋ ያለውን እውነታ የሚያስጨንቀው አይደለም. በ pericardial effusion ውስጥ ፈሳሽ የሆነ ፈጣን ክምችትና በአካባቢው ያለውን ሁኔታ tachycardia, (ትልቅ እና ትንሽ) ዝውውር ክበቦች ውስጥ መጨናነቅ ክስተቶች ጋር የክሊኒካል ልብ አለመሳካት ይቀላቀላል.

የሚከተሉትን exudative ተዛወርን ልናከናውን ECG ውሂብ ትንተና ላይ የተመሠረተ. መጨናነቅ exudative ፈሳሽ ተጨማሪ አስላ ቮልቴጅ ቅነሳ ውስብስብ እና የኤሌክትሪክ አንዳይለውጠው ventricular ሕንጻዎች QRS ጊዜ. Radiographically ልብ ጥላ እና የወረዳ የሞገድ አንድ የተዳከመ አካባቢ ጭማሪ ተናግሯል. እየተዘዋወረ የጥቅል ወራቶቹን አይደለም. አንዳንድ ጊዜ ግራ pleural አቅልጠው effusion መለየት ይቻላል.

exudative ፈሳሽ ውስጥ pericardial አቅልጠው ክምችት ውስጥ ማሚቶ ECG የኋላ ግድግዳ አካባቢ ልብ በግራ ventricle ጀርባ, ጠብቄአለሁ ነው. መቼ exudative ፈሳሽ ትላልቅ ጥራዞች, ይህም የልብ መብት ventricle ፊት ለፊት ያሳያሉ. በ pericardium ውስጥ የሚከማቸውን ፈሳሽ ቁጥር ላይ ያለውን epicardium እና pericardium ከ የሚያንጸባርቅ አድርገዋት መካከል ያለውን ክፍተት አይመረመርም.

በሽታ ምክንያት እንደሆነ አንድ ምክንያት ማቋቋም

አንድ ባዮሎጂያዊ ቁሳዊ ንክርዳዱን, የተወሰኑ አካላትን (ኤች አይ ቪ) ፊት ያህል, exudative ቅጽ ተዛወርን virological ምርመራ ተሸክመው ፈተናዎችን entailing ወደ etiologic ምክንያቶች ለመመስረት (ለምሳሌ, ደም) ተሸክመው exudative ተዛወርን ነቀርሳ የቆዳ ምርመራ, serological ጥናቶች መካከል ተላላፊ ተፈጥሮ ለማስወገድ በማይሆን ኢንፌክሽን.

mycoplasma ኢንፌክሽን, uremia መልክ የሴረም creatinine እና ዩሪያ ጋር - በተጨማሪም ስልታዊ ህብረህዋስ በሽታዎች የተካሄደ የበሽታ ምርምር, ፀረ-የኑክሌር አካላትን, ሩማቶይድ ምክንያት Titre antistreptolysin-ሆይ, ቀዝቃዛ agglutinin ፊት ይወስናል.

ዲፈረንሻል ምርመራ exudative ተዛወርን

አጣዳፊ myocardial infarction, vasogenic ህመም prollaps mitral ቫልቭ, ደረቅ pleurisy: Pericardial effusion የሚከተለው በሽታ አካላት ጋር የተለየ እንደሆነ ነው.

ልብ ጡንቻ (myocardium) ውስጥ ተፈጭቶ ምርቶች ክምችት ሳቢያ አጣዳፊ myocardial miokarada ህመም ሲንድሮም ውስጥ. ማዕከላዊ hemodynamics የጣሰ ራሳቸውን ማሳየት የክሊኒክ እና የላብራቶሪ ምልክቶች በርካታ ማስያዝ ህመም ሲንድሮም myocardial infarction ECG ለውጦች ላይ ትንሽ ክበብ ውስጥ myocardial infarction ውስጥ (ነበረብኝና) ዝውውር ባሕርይ arrhythmias, myocardium ውስጥ conduction ሂደቶች, መቀዛቀዝ ክስተቶች አማካኝነት ያስኬዳል. myocardial infarction መካከል ባዮኬሚካል ትንተና መምታቱን isoenzymes እንቅስቃሴ ያመለክታል.

ደረቅ pleurisy ሌላ ህመም እና auscultatory ምርመራ ሰበቃ pleura ላይ የመተንፈስ, ሳል, የሰውነት አቋም, ጫጫታ ጋር የተያያዙ ባህሪያትን, መመሥረት አስፈላጊ እውነታ ነው መቼ ከላይ የተገለጹት ደረቅ pleurisy ፊልም electrocardiograms ላይ ምንም ለውጥ የለም መሆኑን መታወቅ አለበት . - exudative ከ aortic አኑኢሪዜም በተለየ መልኩ ይህ መንስኤ በዘር የሚተላለፍ በሽታ ነው እውነታ ውስጥ ያካትታል ተዛወርን የማርፋን ሲንድሮም ወይም atherosclerotic ስላገኘች የራሱ ውስጣዊ ሼል. በአንዳንድ ሁኔታዎች, አንድ የሰደደ pericardial effusion ለመመስረት ይችላሉ.

እንደሚከተለው Symptomatic aortic አኑኢሪዜም ይገለጣል: ሥቃይ የላይኛው ደረት ላይ, ወደ mediastinum መካከል ከታመቀ ምክንያት ምንም irradiation, dysphagia, ጎርናና ድምፅ, dyspnea, ሳል, ጋር. Aortic aneurysms ወደ የማድረቂያ አቅልጠው, echocardiography, እና aortography ውስጥ ከጨረር ምርመራ በመጠቀም በምርመራ ነው.

aortic አኑኢሪዜም ህመም እየበለተ ጊዜ, የደረት ውስጥ በድንገት ብቅ ወሳጅ አብሮ irradiation ዝንባሌ አላቸው. በተመሳሳይ ጊዜ, ሕመምተኞች ዋና ቧንቧ ላይ ማሳያዎች መካከል ብዙውን ጊዜ እንዲጠፉ, ከባድ ሁኔታ ውስጥ ናቸው. Auscultation aortic ቫልቭ insufficiency auscultated. aortic አኑኢሪዜም እየበለተ ጊዜ የምርመራ እርምጃዎች ናቸው: transesophageal የአልትራሳውንድ እና ደረት አቅልጠው መካከል ቶሞግራፊ.

እናንተ ትኩረት መስጠት ይኖርባቸዋል ምን

ይህ ምልክቶች ጋር ልብ አቅልጠው ውስጥ ማስፉት ማስያዝ ነው የእንቅርት myocarditis ጋር pericardial effusion ICD 10 ለመለየት አስፈላጊ ነው ዝውውር አለመሳካት. Symptomatic myocarditis በሚከተለው መንገድ ተገልጧል; ልባችሁ አካባቢ, የልብ ምት ብጥብጥ ውስጥ ያለ ህመም anginal ተፈጥሮ, በኀዘንም ስሜት ሊሆን ይችላል.

Auscultation auscultated ድምጸ-ልብ የመጀመሪያ እና አራተኛ ልብ ድምፅ የሚከተሉትን ባህሪያት መለየት ይችላል electrocardiogram መግለጫ ውስጥ, bifurcated ሊሆን ይችላል, ድምጾች: ወደ በተፈጥሮም P ማዕበል, ሕዋስ ውስጥ ለውጥ ጥርስ R voltages, ቲ ማዕበል በማመንጨቱ ይቻላል. እና ልብ ያሉት ክፍሎች echocardiogram የሚስብ ማስፉት ወቅት ቅጥር contractility ቀንስ.

exudative ተዛወርን ሕክምና ውስጥ የሕክምና ጣልቃ

ተጠርጣሪ አጣዳፊ pericardial effusion ወደ ሆስፒታል ውስጥ ታካሚ hospitalize ማድረግ አጣዳፊ ነው. ከባድ ህመም, በጡባዊ መልክ የግድ የተደነገገው አስፕሪን, ክፍተት ውስጥ አንድ ግራም በየ ሶስት ወይም አራት ሰዓት ሊለውጥልዎት ካለ. ይህ አስፕሪን ጽላቶች 25 -50 ሚሊ መካከል indomethacin መጠን, የመጠጥ ውሃ, በየስድስት ሰዓት አንድ በየመሀሉ ማከል ይቻላል.

2 ሚሊ መገፋፋትና analgesics (ሞርፊን) 1% በማጎሪያ, አንዴ dosing ወይም ግማሽ ሚሊ, ክፍተቶች በየስድስት ሰዓት ጡንቻቸው አስተዳደር ለ 50% dipyrone ተጨማሪ መፍትሄ መድኃኒት እንደሆነ የሚጠቁሙ አሉ ከሆነ. ሁኔታ ወይም እንቅልፍ ላይ የጀርባ ላይ psychomotor ለመጎናጸፍ በቀን ውስጥ: 5-10 ሚሊ ያለውን ሊለውጥልዎት ሦስት ወይም አራት ጊዜ "Sibazon" ( "እኔ") መሰየም ጊዜ.

በአብዛኛው 20-80 mg / ቀን "Prednisolone" ከሚያስገባው ልምምድ ውስጥ ጥቅም ላይ ብግነት ሂደቶች ለማስወገድ. በጥቂት እርምጃዎች ውስጥ. በከፍተኛ መጠን glucocorticoids ጋር ሕክምና በቀጣይ ከሚያስገባው ውስጥ ሁለት ውስጥ, ቀስ በቀስ እንዲቀንስ ያለበት peculiarity ተኩል አንድ milligram በየቀኑ ጋር: 7-10 ቀናት ኮርስ ውስጥ እየታየ ነው.

ህክምና ወቅት

ምን ያህል ጊዜ pericardial effusion ነው የሚታከመው? ወደ ህክምና ከሁለት ወይም ከሦስት ሳምንታት ድረስ ይቆያል, እና አንዳንድ ጊዜ በጥብቅ ምስክርነት ላይ, በርካታ ወራት ወደ መዘርጋት አላቸው. ሕክምናው Specificity pericardial effusion ያስከተለ etiological ምክንያት ይወሰናል.

ቫይራል etiology በመለየት ረገድ ሆርሞኖች በመሆኑም የተመደበ አይደለም, ያልሆኑ steroidal ፀረ-ብግነት ወኪሎች ይመደባሉ. ለምሳሌ, ፔኒሲሊን G ከሚያስገባው 200,000 U / ኪግ / ቀን, አንቲባዮቲክ መድኃኒት - Streptococcus ምች ምክንያት የሆኑ ተዛወርን በተለየ ሁኔታ ይስተናገዳሉ. አይደለም አሥር ቀን ባልሞላ - በደም ሥሩ የተሰጠው መጠን ስድስት መርፌ, ሕክምና ቆይታ የተከፋፈለ ነው.

ተጨማሪ ሙከራዎች

pericardial effusion እንዳለባት ከሆነ በተጨማሪም, ይህ (ትንታኔ ቅበላ ፈሳሽ ዘንድ ልዩ በመርፌ ቀዳዳ pericardium ላይ ተሸክመው ነው ተፈጥሮ ውስጥ ሕክምና እና የምርመራ ያለው አሰራር) pericardiocentesis መካሄድ አለበት. ይህ ማነጣጠራችንን የዚህ በሽታ ወኪል የሆነ አይነት መለየት ሲሉ exudate ተሸክመው በኋላ, ይህ ባክቴሪያ ዝግጅት ላይ ያለውን ሚስጥራዊቱን ወደ ትንተና ለማወቅ አስፈላጊ ነው. 14 21 ወደ ቀን ጀምሮ እስከ - ይህ ስታፊሎኮከስ Aureus ከተገኘ, መቀረፃቸውን አብዛኛውን ጊዜ አንድ ግራም በደም ክፍተቶች ሁሉ አሥራ ሁለት ሰዓት ሕክምና መጠን "Vancomycin" መጠን የሚተዳደር ነው.

አንዳንድ ጊዜ, ሚመጡ በሽታዎች pericardial effusion ሊያስከትል ይችላል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ሕክምና "Amphotericin" ተሸክመው ነው. የመጀመሪያው መጠን 1 ሚሊ, (በ ጅማት በኩል) parenterally የሚተዳደር 5 በመቶ እና የድምጽ ውስጥ አምሳ ሚሊ ጋር እኩል የሆነ መቶኛ ጋር ያለውን ግሉኮስ መፍትሄ, 30 ደቂቃዎች ያንጠባጥባሉ ነበር. አንድ በሽተኛው ዕፅ በደንብ የሚታለፍ ከሆነ, የ dosing ገዥው ለውጥ በስእሉ እንደሚታየው: በአንድ ሰዓት ከ 0.2 ሚሊ / ኪግ. ይህን ተከትሎ, ሆርሞን ተኩል ወይም በአንድ microgram / ቀን ድረስ ቀስ በቀስ እየጨመረ ነው. አዎንታዊ ውጤት የጀመራችሁ በፊት ለሦስት ወይም ለአራት ሰዓት ያህል.

የ "አምፌሮቲክሲን" ተፅዕኖ የሚታይበት ይህ ተፅዕኖ የጎንዮሽ ጉዳትን በተመለከተ - የኒፍሮክሲክ ችግር ስለሚያስከትል የኩላሊት ተግባራትን ይከታተላል. መድሃኒቶች በመድሃኒት ምክንያት የሚከሰተዉ የክብደት ህመም ከተነሳ ታዲያ የሕክምና ዘዴው ዓላማው እነዚህን ተጨማሪ መድሃኒቶች መቀበልን ለማቆም እና የሲሮይኮስትሮይድ ያልሆኑ የፀረ-ፍርሽኛ መድሐኒቶችን በመመደብ እና በፍጥነት ወደ ጤናማ ሁኔታ እንዲመለሱ ይደረጋል. በበሽታው ከተያዙ የመጀመሪያዎቹ ቀኖች ጀምሮ የታዘዙ ነበሩ.